Autores e Biografia

Lisboa, Rafael Horácio (Editor)

Sumário

Prólogo: Duas décadas de auditoria na prática: uma breve história da Audicare
Seção I: Contexto, propósito e arcabouço regulatório da auditoria médica no Brasil
O cenário da saúde suplementar no Brasil
A história da auditoria médica no Brasil
Taxonomia da auditoria em saúde e suas implicações na auditoria médica
Mercado de trabalho para o médico auditor
Arcabouço regulatório e normativo da auditoria de contas médico-hospitalares

Seção II: Fundamentos da auditoria médica
Um glossário de auditoria médica
Auditoria médica e ética profissional
Glosas em contas médico-hospitalares: classificação, recurso e o conceito deglosa artificial
Limites de atuação na auditoria de contas
Riscos jurídicos do auditor médico: responsabilidade, sigilo e compliance
Judicialização da saúde suplementar no Brasil

Seção III: Auditoria concorrente e prorrogação de diárias de internação hospitalar
Auditoria médica baseada em evidencias
Prorrogação de diárias de internaçãohospitalar
Gestão da internação hospitalar e transição do cuidado
Incidentes em saúde e o papel do auditor médico na segurança assistencial

Seção IV: Auditoria recorrente (ou de contas médico-hospitalares)
O ciclo de receitas: entendendo o caminho das contas médico-hospitalares
A conta médico-hospitalar e os itens de avaliação obrigatória pelo médico auditor
Codificação de procedimentos: histórico, regulação e adequação à descrição cirúrgica
Auditoria especializada em órteses, próteses e materiais especiais (OPME)/dispositivos médicos implantáveis (DMI)
Contas de alto custo e contra-auditoria
Análise de pacotes contratuais

Seção V: Desafios contemporâneos
Cuidado baseado em valor e novos modelos de remuneração na saúde suplementar brasileira
Telemedicina e teleauditoria
Ferramentas e desafios para aauditoria digital
Quem audita a inteligência artificial?
Indicadores de resultado e performance operacional em auditoria de contas médico-hospitalares

Epílogo: O dia em que não haverá mais glosas”